LIALL -DREAM ACADEMY- 申込フォーム

会員登録は無料です。以下の内容を入力し、新規会員登録の申込を進めてください。

こちらの申込フォームからご入力完了時に、受付完了メールがご登録のメールアドレス宛に届きます。

送信前にご確認ください
Eメールアドレスに迷惑メールフィルタや受信拒否を設定している場合は、各携帯キャリアのMENUのメール設定画面より「@picro.jp」からの受信を許可してください。大切なご連絡のメールが正常に受信できない場合があります。

docomo をご使用の方  au をご使用の方  SoftBank をご使用の方  iCloud.com メールをご使用の方

※スマートフォンのQRコードを読み取るアプリを利用した場合、クラスの選択ができない場合あります。
その場合にはお手数ですが、読み取ったURLをブラウザにコピーしてから登録してください。
またはPCでの登録をお願いいたします。

団体側にて内容確認後、本登録完了メールが改めて届きますのでお待ちください。

※お申込みの前に、団体名をご確認ください。

*は必須項目です

  1. 申込情報の入力
  2. 入力内容の確認
  3. 申込を受付
会員名 * 姓  名 
会員名カナ * セイ メイ
会員の性別 *
生年月日 *
学校名
保護者名 * 姓  名 
保護者名カナ * セイ メイ
保護者の性別 *
郵便番号 *  -
都道府県 *
住所 * 市区町村番地
マンション・ビル名など
電話番号 *
※ご兄弟の方は同じ電話番号を
 ご記入ください。
 -  -
緊急連絡先 *
※可能な限り上記とは別の電話番号をご記入ください。
 -  -
メールアドレス *
メールアドレス確認 * 確認のため再度入力
クラス名 * オンラインアカデミー個人プラン
備考1